Die Wirksamkeit von Pilates bei unspezifischen Rückenschmerzen

20,7 Prozent gaben an, dass sie im letzten Jahr unter Rückenschmerzen litten, die mindestens drei Monate oder länger anhielten. Die Vorbeugung und Behandlung von Rückenschmerzen durch ein gezieltes Pilates-Training wird in der Fachliteratur viel diskutiert. Aber wie effektiv ist das Training wirklich?

Rückenschmerzen in der deutschen Gesellschaft
Die vom Robert Koch-Institut durchgeführten Gesundheitssurveys 2003 und 2009 ermöglichen eine Darstellung der Prävalenz von Rückenschmerzen für die deutsche Bevölkerung, differenziert nach Geschlecht (vgl. Abb. 1). Frauen geben häufiger als Männer an, unter mindestens drei Monate anhaltenden Rückenschmerzen (fast täglich) gelitten zu haben. Bei beiden Geschlechtern zeigt sich eine nahezu lineare Zunahme der Häufigkeit chronischer Rückenschmerzen mit zunehmendem Alter.

Bereits im Kindes- und Jugendalter zählen Rückenschmerzen zu den häufigsten Beschwerden. Dies zeigen unter anderem Ergebnisse des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS) des Robert Koch-Instituts. In dieser Untersuchung wurden Kinder und Jugendliche (11 bis 17 Jahre) nach Schmerzen in den letzten drei Monaten gefragt, u. a. auch Rückenschmerzen. Die Untersuchung ergab, dass Rückenschmerzen vor allem bei den 14- bis 17-Jährigen mit einer Prävalenz von 44 Prozent auftreten. Dabei geben Mädchen häufiger als Jungen an, von Rückenschmerzen betroffen zu sein. Auf Grundlage der Ergebnisse stellen Rückenschmerzen ein behandlungsbedürftiges Problem in Deutschland dar.

Klassifikation von Rückenschmerzen
Rückenschmerzen werden durch die internationale statistische Klassifikation der Krankheiten (ICD-10-GM) je nach Erkrankung der Wirbelsäule und des Rückens klassifiziert (ICD-10-GM: M45-M54). Liegen keine Ursachen bzw. bekannte pathologische Veränderungen vor, dann spricht man von unspezifischen Rückenschmerzen (ICD-10-GM: M54); im englischsprachigen Raum auch von „Low Back Pain“. Es handelt sich hierbei um „Schmerzen im Rückenbereich unterhalb des Rippenbogens und oberhalb der Gesäßfalten, mit oder ohne Ausstrahlung in die Beine“. Unspezifische Rückenschmerzen tauchen in der Praxis wesentlich häufiger auf als spezifische Rückenschmerzen. Nach Diemer und Sutor leiden über 80 Prozent der Rückenschmerzpatienten unter unspezifischen Rückenschmerzen.

Ursachen von Rückenschmerzen
Die Ursachen sind nicht immer eindeutig zuzuordnen. In der Regel sind die Schmerzen das Ergebnis einer Vielzahl von Belastungsfaktoren. Dazu gehört auch der oft dargestellte Zusammenhang zwischen häufigem Sitzen und Rückenschmerzen. Dieser Belastungsfaktor kann anhand wissenschaftlicher Daten jedoch nicht bestätigt werden. Die momentane Studienlage postuliert andere Einflussfaktoren, welche primär für die Schmerzen verantwortlich sind. Mit einer hohen Evidenz werden biospsychosoziale Faktoren wie Depressivität, Stress und schmerzbezogene Gedanken (z. B. Hilfs-/Hoffnungslosigkeit) genannt. Ebenfalls arbeitsbezogene psychosoziale Bedingungen wie z. B. eine geringe Arbeitszufriedenheit und eine fehlende soziale Unterstützung am Arbeitsplatz sind primäre Risikofaktoren für Rückenschmerzen. Auch das Heben, Tragen und Bewegen von Material kann Schmerzen in der Rückenregion provozieren. Vor allem rückenunfreundliche Bewegungsmuster wie das Beugen bei gleichzeitiger Rotation der Wirbelsäule führen zu abnormalen Druckverhältnissen in den Bandscheiben und können Schmerzen verursachen. Aus Angst, die Schmerzen zu verschlimmern, bewegen sich die Betroffenen weniger und nehmen oft eine Schonhaltung ein. Die reduzierte körperliche Aktivität kann schnell zur Abnahme der haltungsstabilisierenden Muskulatur bis hin zur allgemeinen Dekonditionierung führen. Dadurch werden Mobilitäts- und Funktionseinschränkungen begünstigt und im Umkehrschluss Fehlhaltungen zusätzlich provoziert.

Effektivität körperlicher Aktivität
Zur Prävention und Behandlung von chronisch unspezifischen Rückenschmerzen belegen Untersuchungen von Smith, Littlewood und May die Effektivität körperlicher Aktivität. In dem Zusammenhang scheinen Trainingsprogramme zur Kräftigung der Muskulatur bessere Ergebnisse in Bezug auf die Linderung der Schmerzen zu erzielen, als ausdauerorientierte Trainingsprogramme. Empirische Befunde belegen einen Zusammenhang zwischen Kraftdefiziten der Rumpfmuskulatur und dem Auftreten von Rückenschmerzen. Die Befunde von Denner bestätigen, dass durch moderates und angepasstes Krafttraining das Bewegungssystem so weit trainiert werden kann, dass chronische Rückenschmerzen positiv beeinflusst werden. Grundsätzlich können alle Trainingsformen (funktionsgymnastisches Krafttraining mit und ohne Kleingeräte, apparatives Krafttraining etc.) in das Training integriert werden.

Die Pilates-Methode
In der Literatur wird vor allem die Wirksamkeit von Pilates zur Behandlung von chronisch unspezifischen Rückenschmerzen überprüft. Die Pilates-Methode wurde in den zwanziger Jahren von dem deutschen Joseph Pilates (1880 - 1967) entwickelt. Anfangs nannte er sein Trainingssystem noch „The Art of Contrology“. Die Kontrolle über den Körper, die Atmung und den Geist zu haben, war und ist einer der wichtigsten Ansätze seiner Übungen. Die Pilates-Methode ist nach sechs Prinzipien aufgebaut: Konzentration, Kontrolle, Zentrierung, Bewegungsfluss, Bewegungspräzision und Atmung. Diese gleichwertigen Grundsätze legen fest, wie die einzelnen Übungen durchzuführen sind.

Die Übungen sollen die Muskulatur dehnen und kräftigen, die Haltung verbessern und die Körperwahrnehmung schulen. Dabei liegt die Stärkung der rumpfstabilisierenden Muskulatur im Vordergrund, wobei die Aufmerksamkeit auf die tiefen, stabilisierenden Muskelanteile gelenkt wird.